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哺乳期间，药物选择需考虑 “乳汁药物浓度”：左乙拉西坦、拉莫三嗪在乳汁中的浓度较低（约为母体血药浓度的 10%-20%），婴儿摄入后血药浓度极低，通常无需停止哺乳；丙戊酸钠、卡马西平在乳汁中浓度较高（约为母体血药浓度的 50%-60%），可能导致婴儿嗜睡、喂养困难，需监测婴儿体重增长（每周增长低于 150g 需警惕）、精神状态（如持续嗜睡、反应迟钝），必要时暂停哺乳或更换药物。同时，哺乳期间需保证充足睡眠，避免熬夜诱发发作，可与家人轮流照顾婴儿，减少劳累。
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临床应用现状：自 2018 年国内首例 LITT 手术开展以来，目前已在上海儿童医学中心、北京天坛医院、贵州医科大学附属医院等 20 余家三甲医院常规应用，累计完成手术超 3000 例。据《中华神经外科杂志》2025 年发布的数据，国内 LITT 治疗难治性癫痫的术后无发作率达 72%-78%，并发症率（如脑水肿、短暂神经功能障碍）仅 1.5%-2.3%，显著低于传统开颅手术（并发症率 5%-8%）。
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典型案例：8 岁的彝族男孩阿木（化名）患难治性颞叶癫痫 3 年，因频繁强直 - 阵挛发作无法上学，当地医院尝试 3 种药物后仍每月发作 8-10 次。转诊至昆医附一院后，神经内科丁里主任团队联合神经外科开展 MDT 评估，通过 72 小时长程视频脑电图 + 功能 MRI 精准定位左侧海马硬化致痫灶。考虑到阿木家庭来自楚雄山区，经济条件有限，团队为其申请 “滇西北医疗救助基金”，采用 “SEEG 引导下微创热凝毁损术” 替代传统开颅手术，减少治疗费用 50%。手术仅耗时 1.5 小时，术后阿木住院 5 天即出院，随访 4 个月未再发作，已重返校园参加彝族刺绣兴趣班。
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先说说吃药这件事。以前常用的苯妥英钠等老药，副作用相对大且易与其他药物相互作用，现在更多患者会选择左乙拉西坦、拉考沙胺等新药。比如 62 岁的张大爷，不仅有癫痫，还患有高血压和糖尿病，之前吃苯妥英钠时，降压药效果明显下降，医生给他换成拉考沙胺后，不仅癫痫发作从每月 2 次减少到每季度 1 次，血压、血糖也能稳定控制，因为拉考沙胺与降压药、降糖药的相互作用极少。还有 17 岁的高中生小林，确诊 “难治性部分性发作” 后，吃了两种药都没效果，医生加用吡仑帕奈，虽然初期有点头晕，但适应 1 个月后症状缓解，现在发作频率从每周 3 次降到每月 1 次，终于能正常参加晚自习。现在吃药还讲究 “精准监测”，比如 35 岁的刘女士服用托吡酯期间，医生每 2 个月帮她查一次血药浓度，根据结果调整剂量，既避免了剂量不足导致的发作，又防止了剂量过高引发的肾结石。
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部分性发作（局部放电）占成人癫痫的 60% 以上，比如 38 岁的马先生，发作时左手发麻、嘴角抽动，意识清醒，持续 20 秒，是 “单纯部分性发作”；45 岁的刘女士，发作时意识模糊，反复整理衣服，持续 1 分钟，发作后没记忆，是 “复杂部分性发作”；27 岁的小张，先出现左手抽搐（单纯部分性发作），随后全身抽搐、意识丧失，是 “部分性发作继发全身性发作”。
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北大医院儿科是国内儿童癫痫诊疗的权威机构，尤其在遗传性癫痫与新生儿癫痫领域优势显著，牵头制定《中国儿童遗传性癫痫诊疗指南》。科室依托北大医学部基因测序平台，可在 72 小时内完成 SCN1A、CDKL5 等 100 余个癫痫相关基因的全外显子检测，确诊率较全国平均水平高 30%。
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要治好癫痫，先得明确病因。癫痫按病因分特发性（病因不明）、继发性（病因明确）、隐源性（疑似继发性，查不出病因），继发性最常见（60%）。
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典型案例：14 岁的壮族少年阿明患颞叶癫痫 5 年，因频繁复杂部分性发作导致记忆力下降，辍学在家。当地医院多次调整药物方案均效果不佳，转诊至该院后，神经内科李吕力教授团队采用 3.0T 功能 MRI 联合视频睡眠脑电图检查，精准定位右侧海马硬化致痫灶。考虑到患者家庭经济条件有限，团队为其制定 “药物优化 + 定期电生理监测” 方案，选用医保目录内的拉莫三嗪联合丙戊酸钠，同时每 3 个月开展免费血药浓度检测。治疗 8 个月后，阿明的发作频率从每周 4-5 次降至每月 1 次以下，已重返校园。
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在药物治疗方面，新型抗癫痫药物（AEDs）迭代速度加快，除左乙拉西坦、托吡酯外，拉考沙胺、吡仑帕奈等药物逐步成为一线选择。以拉考沙胺为例，其通过调节钠通道功能发挥作用，对部分性发作（尤其是伴有运动症状的发作）效果显著，且与其他药物相互作用少，适合合并基础疾病（如高血压、糖尿病）的患者；吡仑帕奈则针对难治性部分性发作，可作为添加治疗药物，副作用以头晕、嗜睡为主，多数患者可耐受。同时，药物治疗流程更规范，需通过血药浓度监测调整剂量，避免剂量不足导致疗效不佳或剂量过高引发肝肾功能损伤。
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癫痫病的病因复杂，根据是否明确病因，可分为特发性癫痫（病因不明）、继发性癫痫（病因明确）和隐源性癫痫（疑似继发性，但未找到明确病因），其中继发性癫痫占比最高（约 60%），不同类型病因差异显著。
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